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雾化吸入治疗知多少

2019-09-12  
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午夜时分,一阵急促的脚步声打破了深夜的寂静,一位气喘吁吁、频繁咳嗽的大学生在老师和同学的搀扶下急匆匆的来到了急诊科诊室,经过急诊科医生的病史询问及体格检查,诊断考虑是支气管哮喘急性发作,急诊医生立刻给予了雾化吸入治疗,大约15分钟后患者气急、干咳的症状明显得到缓解,原先紧张、焦虑的情绪也逐渐放松了下来。

为什么这位大学生依靠雾化,病情就能在短时间内得到有效控制?其实,雾化吸入疗法是呼吸系统及相关疾病的重要治疗手段。 与口服、肌肉注射和静脉等给药方式不同,雾化吸入疗法因药物直接作用于呼吸系统,具有快速起效、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合的优势,被临床医生广泛使用。

医疗上常用雾化装置有:喷射雾化器、超声雾化器、振动筛孔雾化器,三种雾化装置各有其优缺点,可根据具体情况合理选择使用,临床上以前两种使用较为普遍。

影响雾化吸入治疗的因素有患者的配合程度、呼吸形式和基础疾病三种情况。就呼吸形式而言,只有慢而深的呼吸才有利于药物微粒在下呼吸道和肺泡沉积。浅而快的呼吸则明显影响药物在肺内的沉积,降低疗效。另外,为了使药物能顺利在呼吸道输送,雾化治疗前,应及时翻身拍背,尽量清除痰液和肺不张等因素,以利于药物颗粒在下呼吸道和肺内沉积。

雾化吸入常用的药物:

①吸入性糖皮质激素(包括布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松);

②支气管扩张剂(包括选择性β2受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林;胆碱能受体拮抗剂:异丙托溴铵);

③祛痰药(包括:N-乙酰半胱氨酸),目前盐酸氨溴索雾化剂型国内还未上市;

④抗感染药物(国内仅有部分厂家的注射用两性霉素B用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染),抗感染药物的雾化吸入剂型尚未在我国上市。

雾化药物也有副作用:

①吸入性糖皮质激素:局部不良反应包括声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、反射性咳嗽和口腔真菌;

②支气管舒张剂:骨骼肌震颤、头痛、心动过速、恶心、口干、胃肠功能障碍及尿潴留。罕见过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等。

③乙酰半胱氨酸:鼻液溢,胃肠道刺激。

雾化吸入疗法及雾化药物的副作用是比较少的。需要提醒大家注意,使用雾化吸入治疗时应充分的了解各种药物在同一雾化器中配使用的相容性和稳定性。




雾化吸入治疗在临床上的应用:

⑴  支气管哮喘:吸入性糖皮质激素;支气管舒张剂。

⑵  慢阻肺:吸入性糖皮质激素;支气管舒张剂;祛痰药。

⑶  支气管扩张:支气管舒张剂。

⑷  慢性支气管炎急性发作:吸入性糖皮质激素;支气管舒张剂;祛痰药。

⑸  激素敏感性咳嗽:吸入性糖皮质激素。

⑹  感染后咳嗽:①吸入性糖皮质激素;②支气管舒张剂。

⑺  耳鼻喉相关疾病(包括喉部急性炎症、咽喉手术、鼻炎鼻窦炎等):吸入性糖皮质激素。

(8) 围手术期雾化药物:①吸入性糖皮质激素;②支气管舒张剂;③祛痰药。

进行雾化吸入治疗需要注意:

①雾化面罩应及时清洁、消毒,做到专人专用,干燥存放;

②雾化治疗时密切观察患者的病情变化,注意口腔护理;

③雾化时最后取坐位或半卧位,时机最好选择在饭前或饭后半小时,病情发生变化,可随时使用;

④雾化吸入时间不宜超过20分钟。

最后,需要特别强调的一个问题是,静脉制剂、中成药不能用于雾化,地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素无雾化剂型,不适合用于雾化。

(呼吸与危重症医学科 郭巍)

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